Upsurge of Chickenpox in Pakistan

Pakistan is facing an upsurge of Chicken-pox [Varicella] which started in April 2017. As of 21st April 2018 [Epi-Week 16], a cumulative total of 15,727 cases of Chickenpox and 21 associated deaths [CFR: 0.1%] have been reported

Varicella in Pakistan

The Ministry of National Health Services, Regulations and Coordination. Of Pakistan recently reported a total of 76 suspected cases of Varicella [Chickenpox] including 15 deaths [CFR: 19.7%]. These cases were reported From 2 January to 15 April 2017. So far all varicella cases have been reported from Faisalabad city, a highly populous city in Punjab province in the eastern part of the country

Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine / Óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster antes da introdução da vacinação universal com a vacina tetravalente

Abstract Objective: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. Methods: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. Results: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1–4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1–4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. Conclusions: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.

Resumo Objetivo: Caracterizar os óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster no Brasil antes da vacinação universal com a vacina tetravalente (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), tentando coletar dados de referência sobre a morbidez e mortalidade por varicela, para avaliar o impacto do programa de vacinação contra a varicela. Métodos: Os dados de mortalidade associada à varicela foram avaliados entre 1996 e 2011 e as internações associadas ao vírus varicela-zoster, entre 1998 e 2013. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Unificado de Saúde, considerando a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, código B01. Todas as faixas etárias foram avaliadas. Foram calculadas as taxas de mortalidade específicas por varicela e foi descrita a sazonalidade das internações associadas ao vírus varicela-zoster. Resultados: Houve 2.334 óbitos por varicela entre 1996 e 2011, 19,3% em neonatos com menos de 1 ano e 36% em crianças de 1 a 4 anos. Em neonatos com menos de 1 ano, as taxas de mortalidade por varicela atingiram 3,2/100.000/ano. Em crianças de 1–4 anos de idade, as taxas de mortalidade por varicela atingem 1,64/100.000/ano. As taxas de mortalidade anuais médias por varicela no Brasil são de 0,88/100.000 em neonatos com menos de 1 ano de idade e 0,40/100.000 em crianças de 1 a 4 anos de idade. O número total de internações associadas ao vírus varicela-zoster foi de 62.246 de 2008 a 2013. As internações relacionadas à varicela apresentaram distribuição sazonal em crianças, com pico em novembro. Em idosos, as médias mensais de internações associadas ao herpes zoster não apresentam variação sazonal significativa. Conclusões: A varicela está associada a morbidez e mortalidade significativas no período pré-vacinação no Brasil. O programa de vacinação universal deve diminuir a carga de doença da varicela.

Óbitos e hospitalizações associados à infecção pelo vírus varicela zoster no período anterior à introdução da vacina tetraviral no Programa Nacional de Imunizações no Brasil / Hospitalizations and deaths associated with varicella zoster virus infection in a previous period of tetraviral varicella vaccine introduction in the national immunization program in Brazil

A varicela é uma doença viral, aguda, causada pela infecção primária pelovírus varicela zoster (VZV). Embora a maior parte dos casos de varicela seja benigna,a doença pode associar-se a complicações que levam à hospitalização e óbito, comopneumonias, meningoencefalites e infecções bacterianas secundárias. Anos apósa infecção primária pelo VZV, pode ocorrer reativação viral, que se manifesta comoherpes zoster. Iniciou-se, em 2013, no Brasil, a vacinação universal contra a varicela,através do Programa Nacional de Imunizações. A eficácia da vacina varia entre 70 e 90%.Tem sido considerada a hipótese de que a vacinação universal contra a varicela podeocasionar mudança no perfil epidemiológico da doença, com aumento do número de casosem adolescentes e adultos, além de influenciar a incidência do herpes zoster. O presenteestudo tem como objetivo caracterizar a mortalidade e morbidade hospitalar, associadasao VZV no período pré-vacinal no Brasil, gerando um diagnóstico de situação que possaser utilizado para comparações no período pós-vacinal. Foram realizados dois estudos:inicialmente, dados secundários foram coletados a partir do Sistema de Informações deSaúde (Tabnet) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DataSUS)para cálculo das taxas de mortalidade por varicela por região e por ano, no período entre1996 e 2011, e das taxas de hospitalização por varicela e herpes zoster por região epor ano, no período entre 2008 e 2013. Os resultados foram estratificados por idade eas distribuições temporal e geográfica caracterizadas...

Varicella is a viral disease induced by a primary varicella zoster virus (VZV)infection. While most cases of the disease are benign, it can originate complicationsleading to hospitalization and death, like pneumonia, secondary bacterial infections andmeningoencephalitis. Many years after primary VZV infection, viral reactivation manifestedas herpes zoster can occur. Universal varicella vaccination began in 2013 in Brazil throughthe National Immunization Program. Vaccine efficacy is between 70 and 90%. It has beenhypothesized that vaccination against chickenpox can change disease epidemiology, withan increased number of cases in adolescents and adults. There is also concern about theimpact of universal vaccination on herpes zoster incidence. The present study aims tocharacterize the morbidity and hospital mortality associated with VZV in the pre-vaccineperiod in Brazil, generating a situation analysis that can be used as a benchmark forcomparisons in the post-vaccine period. Two studies were performed: initially, secondarydata were collected from the Health Information System (Tabnet) of the Department of theUnified Health System (DataSUS) for mortality rates calculation for varicella by region andyear between 1996 and 2011, and hospitalization rates for varicella and herpes zoster byregion and year, in the period between 2008 and 2013. The results were stratified by ageand temporal and geographical distributions characterized. It was also performed a caseseries study including 167 from 175 hospitalizations for chickenpox recorded in FernandesFigueira Institute-Fiocruz in the period between 1997 and 2013, to describe clinical andepidemiological aspects of disease complications. Data from 2.334 deaths and 62.246hospitalizations for chickenpox were collected in DataSUS...

Dexamethasone as adjunctive therapy for treatment of varicella pneumonia

The most common and most serious complication of varicella [chickenpox] in adults is pneumonia, which can lead to severe respiratory failure. Whether addition of corticosteroids to antiviral treatment benefits patients with varicella pneumonia is unclear. To assess the effect of dexamethasone as adjunctive therapy for treatment of varicella pneumonia on the length of hospital stay, which might cause earlier resolution of varicella pneumonia. Forty patients were diagnosed as varicella pneumonia and divided into two groups, the first one involved 20 patients who received dexamethasone and acyclovir, and the second one involved also 20 patients but they received placebo and acyclovir. We measured liver function test, kidney profile, complete blood count, blood glucose, C-reactive protein and the levels of interleukin-6 on the day of presentation, after 4 days of admission and on the day of discharge from the hospital. The mean length of hospital stay in the dexamethasone group was 6.5 days compared with 7.1 days in the placebo group and was significantly different between two groups. The mean time of switching to oral administration of acyclovir was 3.4 days in the dexamethasone group and 4.2 days in the placebo group. The mean time of switching to oral was significantly lower in dexamethasone group than in placebo group. Adding of dexamethasone to acyclovir in patients with varicella pneumonia can reduce the length of hospital stay

Febre hemorrágica de evolução fatal: possível associação com varicela maligna purpúrica / Hemorrhagic Fever fatal outcome: possible associationwith malignant purpuric chickenpox

Este artigo descreve o acompanhamento de dois pacientes com doença exantemática caracterizada pela presença simultânea de máculas, pápulas, vesículas, pústulas, crostas, púrpuras e evolução com insuficiência nefropulmonar fatal e possível associação com varicela purpúrica. Representa alerta para o cuidado com casos semelhantes.

This article describes the follow up of two patients with rash illness characterized by the simultaneous presence of maculae, papules, vesicles, pustules, crusts, purple and evolution of fatal nefropulmonar failure and possible association with varicella purpuric. It represents an alert to the care of similar cases.

Caracterização epidemiológica dos casos de varicela em pacientes internados em um hospital universitário da cidade do Recife / Epidemiological characterization of varicella cases in patients of a university hospital located in Recife

A varicela é uma doença cosmopolita, com contagiosidade extremamente acentuada, causada pelo vírus Varicela - Zoster. Embora considerada uma doença benigna da infância, atualmente tem-se demonstrado uma crescente incidência de complicações severas com um alto potencial de morbi-mortalidade em crianças e adultos previamente saudáveis. O trabalho tem como objetivo caracterizar o perfil epidemiológico dos casos de varicela em pacientes internados em um hospital universitário da cidade do Recife. Trata-se de um estudo do tipo descritivo-exploratório com abordagem quantitativa, realizado no período de janeiro de 2004 a janeiro de 2005 em pacientes internados por varicela no Hospital Universitário Oswaldo Cruz da cidade do Recife. Observou-se que, do total de 255 pacientes internados por varicela, 53 por cento eram do sexo masculino; 77,3 por cento dos casos apresentaram como complicação predominante as infecções bacterianas secundárias da pele, sendo a celulite a mais freqüente, em 48,1 por cento dos casos; verificou-se que 2 por cento evoluíram a óbito; constatou-se na análise dos custos e benefícios que ocorreria uma economia de R$ 61.710,00 se a população em estudo fosse vacinada. A pesquisa apresenta dados que fundamentam a importância da redução no número de casos da doença, tendo em vista que existe a possibilidade de uma evolução não satisfatória e, inclusive, evolução ao óbito. Nesse sentido, esses achados poderão nortear os gestores de saúde na adoção de condutas preventivas e no planejamento das ações de saúde.

Tendência da mortalidade relacionada à varicela no Estado de São Paulo, Brasil, 1985 a 2004: estudo usando causas múltiplas de morte / Chickenpox-related mortality trends in the state of São Paulo, Brazil, 1985-2004: a multiple cause approach

OBJETIVO: Estudar a tendência da mortalidade relacionada à varicela tanto como causa básica quanto como causa associada de morte (informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito). MÉTODOS: Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2004. As causas de morte foram processadas pelo Tabulador de Causas Múltiplas. RESULTADOS: Nesse período de 20 anos, ocorreram 1 037 óbitos em que a varicela foi identificada como causa básica e 150 nos quais foi causa associada. Os coeficientes de mortalidade pela causa básica foram superiores e declinaram, ao passo que a mortalidade por varicela como causa associada apresentou um pequeno aumento. Setenta e seis por cento das mortes ocorreram em menores de 10 anos de idade, especialmente nos menores de 1 ano. Ocorreu concentração de mortes entre os meses de julho e janeiro (86,8 por cento do total de 1 187 óbitos), com valores máximos em outubro. Os coeficientes de mortalidade da capital para a varicela como causa básica e associada foram, respectivamente, 47,1 e 50,0 por cento maiores do que os do interior do Estado. Para a varicela como causa básica, as pneumonias e septicemias foram as principais causas associadas, ao passo que para a varicela como causa associada, a AIDS e as neoplasias foram as principais causas básicas de morte. CONCLUSÕES: Em que pese o declínio da varicela como causa básica de morte, este estudo permitiu evidenciar o impacto da mortalidade relacionada à varicela em grupos de risco específicos, entre os quais as crianças entre 1 e 4 anos e os indivíduos com AIDS e neoplasias.

OBJECTIVE: To study mortality trends related to chickenpox, as either the underlying or associated cause-of-death (recorded in any field of the medical section of the death certificate), in São Paulo, Brazil. METHODS: Mortality data for 1985-2004 were obtained from the multiple cause-of-death database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE). Causes-of-death were processed using the Multiple-Causes-of-Death Tabulator. RESULTS: During this 20-year period, chickenpox was identified as the underlying cause-of-death in 1 037 deaths and an associated cause in 150. The mortality coefficients were higher for chickenpox as the underlying, as opposed to the associated cause, and these declined in the analyzed period; whereas a slight increase was observed in mortality due to chickenpox as an associated cause. Seventy-six percent of the deaths were of children under 10 years of age, with the highest incidence among those under 1 year. Most deaths occurred from July to January (86.8 percent of 1 187 deaths), with a peak in October. In the state's capital city, the mortality coefficients for chickenpox as underlying cause and as associated cause were 47 percent and 50 percent higher, respectively, than in the rest of the state. Where chickenpox was identified as the underlying cause, pneumonias and septicemias were the major associated causes; where it was the associated cause, AIDS or neoplasia were most often the underlying cause. CONCLUSIONS: Although chickenpox as the underlying cause-of-death has declined, the present study indicates that certain groups are at risk of chickenpox-related mortality, namely children 1-4 years of age and individuals with AIDS or neoplasia.

Síndrome de shock tóxico fatal por estreptococo beta hemolítico del grupo A posterior a varicela / Fatal toxic shock syndrome caused by post-varicella group A streptococci infection

RESUMEN Introducción. El estreptococo beta hemolítico del grupo A está implicado en una variedad de procesos infecciosos, entre los que se incluye el shock tóxico. Es una de las complicaciones asociadas a la varicela.Cuadro clínico. Paciente de 2 años y 6 meses que presentó varicela 30 días previos al cuadro actual.Catorce horas antes del ingreso consultó en Emergencias por fiebre, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Estaba en buen estado,afebril; presentaba motilidad activa conservada y limitada por dolor en rodilla izquierda. Se realizaron:radiografía de cadera normal, ecografías de cadera y rodillas normales. Se otorgó el egreso luego de descartar osteoartritis. Posteriormente consultó en otra institución, donde se observó similar condición clínica.Ingresó en emergencias en shock. Se realizó intubación endotraqueal, colocación de antibióticos EV,volumen e inotrópicos. La paciente falleció sin respuesta al tratamiento. En dos hemocultivos desarrolló estreptococo beta hemolítico del grupo A

Estudo de fatores preditores de gravidade e óbito por varicela em residentes da Região Metropolitana da Grande São Paulo (SP), 2003 / Study of risk factors and mortality by chickenpox in residents of the Greater São Paulo Metropolitan Area (SP), 2003

Introdução: A varicela é uma doença exantemática benigna da infância, causada por uma infecção primária pelo vírus Varicela-zoster. No Estado de São Paulo, no ano de 2003, foram notificados 58.972 casos de varicela mediante ocorrências de surtos, configurando um ano hiperendêmico para a doença. De um total de 60 óbitos em todo o Estado, 47 ocorreram em menores de 4 anos. Mais da metade dos óbitos incidiu em moradores da Região Metropolitana da Grande São Paulo. Objetivos: Descrever e caracterizar os indivíduos residentes na Região Metropolitana da Grande São Paulo que evoluíram para gravidade ou óbito por varicela em 2003 e estudar os fatores preditores desses eventos. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo das variáveis sociodemográficas, clínicas, antecedentes pessoais e epidemiológicos dos casos de varicela, além de uma análise exploratória dos fatores preditores de gravidade e de óbito pela doença. A existência de associação entre as exposições de interesse e gravidade ou óbito por varicela foi investigada pelas estimativas não ajustadas e ajustadas do odds ratio, com os respectivos intervalos de confiança de 95 por cento, utilizando-se a regressão logística não condicional. Resultados: As seguintes variáveis demonstraram associação independente com gravidade e óbito por varicela: complicações raras, pulmonares, hemorrágicas e neurológicas. Cirurgia realizada durante a internação por varicela também foi um fator preditor de gravidade. A taxa de mortalidade foi de 36 vezes maior na faixa etária de menores de 15 anos em relação a faixa etária de adultos, e 5 vezes maior na faixa de menores de um ano em comparação à faixa de 1 a 14 anos. Conclusão: O amplo conhecimento da epidemiologia da varicela, suas complicações e fatores de risco para gravidade e óbito, é de extrema importância para fundamentar a implementação de estratégias de prevenção e controle deste agravo nos grupos de maior risco.

Infección por virus varicela zoster en enfermedad de Hodgkin del niño en estadios avanzados III y IV / Varicella-zoster virus infection in children with Hodgkin's disease in advanced stages III and IV

De 22 menores de 15 años con enfermedad de Hodgkin (EH) en estadios III y IV, estudiados en el Hospital de Valdivia, en el perñíodo 1976-1985, diez (45,5%) presentaran infección por virus varicela zoster (VVZ), correspondiendo 8 casos (36,4%) a varicela y 3 (13,6%) a herpes zoster (HZ) (un caso presentó varicela y seis meses después HZ). Tres casos de varicela se complicaron de neumonitis, con diseminación de la infección y muerte a los 21 días en uno de ellos. Dos de los casos de HZ fueron de tipo localizados e uno cutáneo diseminado sin compromiso visceral. Todos los episodios se presentaron durante el primer año de tratamiento: la infección primaria mientras los pacientes recebían QMT de inducción y la reactivación (HZ) después de la RDT. No se han observado nuevas manifestaciones de infección por VVZ una vez finalizado el tratamiento de la EH. La severidad que la infección por VVZ adquiere en niños con EH avanzada obliga al uso precoz de inmunización pasiva o drgas antivirales

Mortalidad por varicela / Mortality due to varicella

Se realiza un estudio clínico epidemiológico en relación con 4 pacientes fallecidos por varicela en la provincia de Cienfuegos, 3 de los cuales corresponden al municipio Lajas, durante el período de abril de 1983. Por el planteamiento diagnóstico de posible varicela hemorrágica, lo inusual de la mortalidad y el corto período de ocurrencia, se efectúa dicho análisis, y se valora la incidencia en ambos territorios desde 1976 a 1982, y en el municipio de Lajas durante el año 1988 hasta el 16 de abril. Se revisan las historias clínicas de los fallecidos y los informes anatomopatológicos. Se manifiesta una tendencia ascendente, y su carácter epidémico desde 1983 hasta la fecha analizada así como que los ancianos fallecen por complicaciones, donde desempeña una función importante la muticasualidad factorial. Se hace énfasis en que los problemas de la comunidad deben ser abordados por equipos multidisciplinarios y que el diagnóstico diferencial con enfermedades exantemáticas debe tenerse presente